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從大洋彼岸作為「禮物」，繞了大半個地球輸入美國國境的新型冠狀病毒，如今成為2020大選的最大懸念 --- 而且，是僅存的懸念。 ... ... ... 當地時間周一，美國海軍7萬噸級的大型醫療船「安慰」號（USNS Comfort）駛入紐約港。另一艘同級的「仁慈」號（USNS Mercy）此前已在洛杉磯靠泊 兩艘全球噸位最大的醫療船，只是美國聯邦政府調集的各類資源當中最可視（visible）的部分：川普政府宣布啟動國防生產法（Defense Production Act）之後，從加速下線的3M口罩到汽車電器工廠轉產的呼吸機，開始源源送往以紐約城為代表的聯邦災區。 ... 跟通用汽車談不攏的總統，動用國防生產法授予的權力，勒令GM開工生產呼吸機 然而，以紐約城為代表的美國疫區，感染數目卻在不斷攀升。目前看到的最新消息，美國報告的新型冠狀病毒感染人數已突破15萬，單是紐約一地就在6萬以上。 ... 紐約州州長Andrew Cuomo近來天天出現在電視上 隨著美國公布的官方確診數目躍居世界第一，指認美國已告淪陷的國內輿論甚囂塵上，甚至現在就可以「星辰大海」的聲音都冒出來了..... 然而，不得不說，這樣的聲音背後是無知，還有對無知的無知 --- 無知到了這樣的程度，就只能說是萬分危險了。 美國版防疫 直接了當的說，美國版抗疫的設定目標，就是以一個適度的速率讓美國人普遍感染上新冠。 ... 好闊怕 群體免疫（herd immunity）這個話，如今「身體力行」感染新冠的英國首相Boris Johnson直接講了出來。而川普及其手下的高官，雖然並沒有用這個字眼，但是推行的應對策略明白就是朝著這個方向去的。 甚至，坊間有議論認為：「美國做的比英國更激進。川普想在短期內把感染率提高上去，從而實現在兩個月內終止疫情。對於每天兩萬的數字，他不會滿意」。 是的，你沒看錯：在任美國總統看來，「每天兩萬」不是太快，而是太慢了！也就是說，川普心目當中的那個適度的速率，起碼是要看到全美每天新增的確診病例超出兩萬名。 ... 還有這麼耍的，闊怕，太闊怕了！ 既然目標就是擴大而非壓低感染人數，倘若以報告的確診病例是增是減作為KPI的話，那結論只能是快要完蛋了..... 然則，最直觀的反映卻在告訴大家，帝國主義完全沒有半點要完蛋的意思：3月最後的5個交易日，不但沒有如某些聲音預言那般狂瀉千里，反而露出了明顯築底反彈信號的美國股市，就是最靠譜的衡量依據 --- 沒有誰會拿自己的錢開玩笑。 ... S&P500指數已經回到了2500~2600的區間 群體免疫與拉平曲線 在筆者看來，向來被標榜為經驗主義典範的英美，應對新型冠狀病毒之際卻是表現出了極強的理性 --- 當然，這跟當年大戰之際，為了保守破譯德軍「恩尼格」密碼的「超級機密」，不惜犧牲考文垂一座城市，多少有些可比。 新冠肆虐江城，掃蕩鄂省之後，又隨著跨國流動的人群溜出東亞大陸，假道亞平寧半島殺向歐洲北美。在此期間，跟所有進入傳播階段的病毒一樣，新冠也經歷了一個跟人體共處的「學習曲線」。而且由於新冠是一個繁育旺盛，換代頻繁的病毒，這個曲線爬升得很陡（「新冠」似已「分叉」）。當新冠在紐約城進入多點散播階段時，距離龜蛇山下的大爆發已經過去了50天左右，人們也有足夠的時間總結歸納進入「成熟」期的新型冠狀病毒具有哪些基本特點了： 傳播能力超強，甚至超出了普通流感病毒的水準； 感染者多為輕癥，甚至出現了相當比例的無癥狀感染者； 年青人感染後高比例表現為輕癥或無癥狀，重癥多出現於年高體弱或長期病患； 缺乏特效藥物，罹患重癥者依賴支持治療，大量占用ICU床位、呼吸機、醫用氧氣、醫護人員防護用品等醫療資源（法國率先嘗試的藥物組合方案，目前尚在檢驗評估階段）； 起初評估的約為2%的致死率，在核酸檢測鋪開且未出現醫療擠兌的條件下，修正為0.5%一帶 --- 這跟重度流感的致死率，已屬可比的數量級； 疫苗的出籠，最早也得一年左右，而且屆時究竟可以起到多少作用，就目前而言，完全不可知。 把這些串聯起來，通盤考慮，正確的抉擇又是指向哪裡（全面復工，刻不容緩）？ 需要強調的是，以英美為代表的西方已開發國家公布的確診數目是確定感染新冠的報數；而國內的統計口徑，卻是出現了明顯癥狀而且被核酸檢測確定為感染病毒的報數。鑒於新冠的一個重要特點就是高比例的輕癥甚至無癥狀感染者，這兩個數目字是完全不可比的。 ... 譬如，按照國內的統計口徑，這位英國首相就是不算在內 因此，確診病例報數的快速攀升反映的是核酸檢測的到位。進入3月的美國一面開闢了停車場檢測的路徑，一面對於不便出門的居民大力推動社區入室檢測。然而，對於檢測確定感染了新冠的輕癥和無癥狀感染者，卻不提供什麼治療措施，只是叮囑居家不要出門，多喝熱水多休息。就是如此看似矛盾的舉措，加上捕風捉影的片面「報導」，導致大批華人從海外倉惶逃回 --- 魔都帝都一時之間機場爆滿，甚至出現了蓄意隱瞞被感染，一路播撒病原體的惡劣案例 --- 不過，必須承認，倘若是個習慣了頭疼腦熱都要去掛個吊瓶的，美國人的處理方式簡直就是不可理喻。 然而，當設定目標就是群體免疫時，上述舉措就是非常合理的了：閃轉騰挪，為的不是「堵」而是「疏」。而疏導的要緊處，就是拉平曲線，防止醫療擠兌的出現。 ... 圖片來源：Yeffl 一飛的為什麼大家都在說 「flatten the curve」 可以說，這是「以時間換空間」：戴口罩也好勤洗手也好，呼籲大家保持社交距離（social distancing）也好，目的都在於壓低傳播率（也就是壓低R0），從而壓低同一時間段被感染者的總數，也就減少了大量重癥患者在短期內湧現的風險 --- 倘若重癥集中湧現，超出醫療資源的承受極限，就會導致醫療擠兌的災難後果。得不到有效救治的危重癥患者大批死亡，致死率飆升的消息，又導致本來可以居家自愈的輕癥患者陷入極度的恐慌，蜂擁出門到處求醫，反而導致大量的交叉感染 --- 這樣的場面，在過去不久的農曆新年前後，已是以無比慘烈的方式現實上演過了。 不過，需要點出的是，需要將曲線拉平的程度，取決於當地的醫療資源深度 --- 倘若這家地主就是闊，就是不缺呼吸機和ICU床位的話，那麼曲線也就不必拉得那麼平 --- 這也正是聯邦持續向疫區輸入各類醫療資源，全球最大的專業醫療船都調動了的用意之所在。 所以，雖然大量的輕癥和無癥狀感染者並不需要治療，但卻必須檢測出來 --- 一方面，知曉被感染者可以自覺隔離，休養自愈；一方面，隨時掌握傳播動態，萬一曲線逼近冒頂的險境，可以及時採取更為嚴厲的隔離措施。與此同時，總量可觀但又畢竟有限的醫療資源，全力以赴救治重癥病患，儘可能壓低重癥的致死率。而這，又是以曲線不冒頂為前提條件的。所以，檢測乃是整個策略的重中之重。這也是幾天前的白宮南草坪上，Abbott Laboratories的5分鐘快速檢測儀器被高調推出的緣由。 再度引用最近兩天坊間流傳的評價：「美國（推行的）主動免疫是全新理念，以社會學手段控制感染速度，以醫學手段控制重癥率，以經濟學手段控制醫療資源，從而有序實現大人群感染，建立起堅固而持久的免疫屏障。這種策略，才是真正的全民參與，這才是社會意義上（的）無畏。」 政治上的影響 現在轉回主題：如此一個突如其來而量級又如此之大的因素，對於2020美國大選的影響將是如何？ 就目前而言，不確定因素還是會導致一些懸念，但趨勢是清晰的：對於謀求連任的在位總統，總帳算下來，這是一個巨大的利好。 以拉平曲線群體免疫的方式抗疫，究其本質，是在健康安全與經濟安全之間的平衡藝術 --- 曲線頂部過高，則公共衛生風險過大；曲線頂部過低，則經濟付出代價過大 --- 無論出現哪個，埋單的都是全體社會成員，而且這不僅僅是理論上的沙盤推演。 從希望4月12日復活節就轉向復工 --- 已經延遲到了4月底 --- 來看，川普政府作出的判斷是：美國充裕的醫療資源儲備，加上整個美國進入應急狀態的提升，可以允許這條曲線的頂部升得再高一些。這樣一來，群體免疫的屏障形成，需要的時間就要縮短很多。在相當程度上，這是一場具有危險性的賭博。 但是，如此下注的誘惑很大：賭贏了意味著在公共健康與國民經濟之間的兩端兼得。這個，不用說是一項重大的政治勝利。事實上，近期的民調顯示，川普的支持率破天荒的升到了50%的邊緣。可以設想，扛過新冠疫情，股市又恢復了元氣，屆時的民意支持率完全可能突破執政以來一直沒有突破的半數天花板。選戰開鑼在即，對於在位總統，沒有什麼是更好的消息了。 ... 這裡還有一個該提一提的特殊因素：看起來民主黨要提名的是個此刻並無公職，在重大危機的當口擠不上新聞頭條的人 而且，用不了太久，美國總統就可以指著大洋彼岸說：看看，要不是英明領導措施給力，此時此刻，我們可就是那個模樣了.....

 

 

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